उपभोक्ता फोरम ने मोटापे के कारण बीमा कंपनी द्वारा मेडिक्लेम अस्वीकार करने के मामले को खारिज किया

28 मई को एक उल्लेखनीय फैसले में, इंदौर उपभोक्ता फोरम ने मोटापे को कारण बताते हुए मेडिक्लेम अस्वीकार करने की बीमा कंपनी की याचिका को खारिज कर दिया। राधा नगर, नीलकंठ कॉलोनी, इंदौर के 63 वर्षीय निवासी राजेंद्र भाटिया ने अपने ₹2.5 लाख के मेडिक्लेम की अस्वीकृति को सफलतापूर्वक चुनौती दी। यह पॉलिसी 20 साल पहले नेशनल इंश्योरेंस कंपनी के साथ शुरू की गई थी।

मामला तब सामने आया जब 16 दिसंबर, 2020 को भाटिया के पैरों में सूजन और सांस लेने में कठिनाई हुई। इंदौर के एक निजी अस्पताल में शुरुआती जांच और उसके बाद चिकित्सकीय सलाह के बाद, उन्हें मुंबई के एक अस्पताल में ले जाया गया। वे मुंबई में लगभग दस दिनों तक रहे, जिसके दौरान मेडिकल जांच से पता चला कि उनके फेफड़ों में पानी जमा हो गया है।

भाटिया की हालत के बावजूद, बीमा कंपनी ने 9 अगस्त, 2021 को उनके मेडक्लेम को इस आधार पर अस्वीकार कर दिया कि मोटापे से संबंधित स्थितियां उनकी पॉलिसी के तहत कवर नहीं की गई थीं। उन्होंने इस बात पर प्रकाश डाला कि भाटिया मोटापे के हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम से पीड़ित थे, जिसमें हाइपोवेंटिलेशन और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया जैसी स्थितियाँ शामिल हैं।

हालाँकि, भाटिया ने इस निर्णय का विरोध करते हुए कहा कि 2000 में मेडक्लेम खरीदने के समय और यहाँ तक कि 2020 से 2021 तक पॉलिसी नवीनीकरण के दौरान भी, बीमा कंपनी ने उनके वजन के बारे में कोई विवरण नहीं लिया था और न ही इस पर कोई आपत्ति व्यक्त की थी। दिलचस्प बात यह है कि पॉलिसी लेते समय उनका वजन लगभग 100 किलोग्राम था और दावा अस्वीकार किए जाने के समय वास्तव में यह कम था।

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उपभोक्ता फोरम ने बीमा कंपनी के दस्तावेज़ों को यह साबित करने के लिए अपर्याप्त पाया कि भाटिया का उपचार केवल मोटापे के लिए था। इसके अलावा, फोरम ने बीमा कंपनी को निर्देश दिया कि वह भाटिया को हुए चिकित्सा व्यय के लिए ₹2,33,550 का मुआवजा दे, साथ ही 4 जनवरी, 2023 से 45 दिनों के भीतर भुगतान पूरा होने तक 9% ब्याज भी दे। इसके अतिरिक्त, मानसिक पीड़ा और मुकदमेबाजी लागत के लिए कंपनी को क्रमशः ₹10,000 और ₹5,000 का भुगतान भी करना होगा।

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