ठाणे में एक उपभोक्ता फोरम ने एक बीमा कंपनी और एक तीसरे पक्ष के प्रशासक (टीपीए) को एक व्यक्ति को 3.43 लाख रुपये का भुगतान करने का निर्देश दिया है, जिसमें उसके कोविड-19 उपचार के संबंध में उसके दावे की शेष राशि और मानसिक पीड़ा के लिए मुआवजा शामिल है। 2020 में अस्पताल।
ठाणे जिला उपभोक्ता विवाद निवारण मंच के अध्यक्ष वी सी प्रेमचंदानी और सदस्य पूनम वी महर्षि ने अपने आदेश में यह भी कहा कि शिकायतकर्ता यह साबित करने में सफल रहा है कि विरोधियों – बीमाकर्ता और टीपीए – ने उसके प्रति अनुचित व्यापार व्यवहार अपनाया है और दावा राशि को रुपये तक की मंजूरी दी है। 4,47,771 रुपये के कुल अस्पताल बिल के मुकाबले 1,34,000।
आदेश छह अप्रैल को पारित किया गया था और इसकी प्रति सोमवार को उपलब्ध कराई गई।
शिकायतकर्ता ने फोरम को बताया कि उसे 1 जुलाई से 12 जुलाई, 2020 तक COVID-19 के इलाज के लिए महाराष्ट्र के ठाणे जिले के कल्याण शहर के एक अस्पताल में भर्ती कराया गया था।
उनका अस्पताल का बिल 4,47,771 रुपये था और उन्होंने इसके लिए बीमा कंपनी के पास दावा दायर किया, जिसने केवल 1,34,000 रुपये मंजूर किए और भुगतान किया।
शिकायतकर्ता ने इसका विरोध किया और विरोधियों से कई बार संपर्क किया, लेकिन वे शेष राशि का भुगतान करने में विफल रहे।
शिकायतकर्ता ने मंच से प्रार्थना की कि विरोधियों को अस्पताल की शेष दावा राशि 3,13,771 रुपये का भुगतान करने और उनके मानसिक उत्पीड़न और मुकदमेबाजी के खर्च के लिए मुआवजे का भुगतान करने का निर्देश दिया जाए।
शिकायतकर्ता ने फरवरी 2020 से फरवरी 2021 की अवधि के लिए मेडिक्लेम बीमा पॉलिसी प्राप्त की थी और बीमित राशि 5,25,000 रुपये थी।
फोरम ने कहा कि हालांकि विरोधियों को नोटिस जारी किया गया था, लेकिन वे अपने बचाव को रिकॉर्ड पर रखने और यह साबित करने में विफल रहे कि दावा राशि के लिए केवल 1,34,000 रुपये की राशि ही क्यों मंजूर की गई।
चूंकि पॉलिसी की बीमित राशि 5,25,000 रुपये थी, इसलिए शिकायतकर्ता कुल दावा राशि पाने का हकदार था। शिकायतकर्ता ने यह भी प्रस्तुत किया है कि नीति के साथ, उसे कोई नियम और शर्तें प्रदान नहीं की गई हैं।
इसलिए, मंच ने दोनों विरोधियों को राशि की वसूली तक 10 प्रतिशत प्रति वर्ष की दर से ब्याज के साथ 3,13,771 रुपये की शेष दावा राशि का भुगतान करने का निर्देश दिया।
इसने विरोधियों को शिकायतकर्ता को मानसिक पीड़ा और उत्पीड़न के लिए 20,000 रुपये का मुआवजा और कार्यवाही की लागत के रूप में 10,000 रुपये का भुगतान करने का भी निर्देश दिया।
