चंडीगढ़ के जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग-2 ने सोमवार को एक निर्णायक फैसले में, आदित्य बिड़ला स्वास्थ्य बीमा को अनुचित तरीके से चिकित्सा दावे को अस्वीकार करने के लिए फटकार लगाई, जिसके परिणामस्वरूप कुल ₹69,228 का भुगतान करने का आदेश दिया गया, जिसमें चिकित्सा व्यय की प्रतिपूर्ति के साथ-साथ मानसिक उत्पीड़न और मुकदमेबाजी की लागत के लिए मुआवजा भी शामिल है।
सेक्टर 38 वेस्ट, दादूमाजरा के निवासी संजीव राणा ने बीमा कंपनी द्वारा उनके स्वास्थ्य बीमा दावे को अस्वीकार किए जाने के बाद शिकायत दर्ज कराई थी। राणा, जिनके पास ₹5 लाख के कवरेज वाली एक्टिव एश्योर डायमंड पॉलिसी है, को गंभीर निर्जलीकरण और बढ़े हुए क्रिएटिनिन के स्तर के कारण अप्रैल 2024 में मोहाली के मैक्स सुपर स्पेशियलिटी अस्पताल में भर्ती कराया गया था। अस्पताल द्वारा आवश्यक दावा दस्तावेज प्रस्तुत करने के बावजूद, आदित्य बिड़ला स्वास्थ्य बीमा ने यह तर्क देते हुए दावा अस्वीकार कर दिया कि राणा का अस्पताल में भर्ती होना अनावश्यक था और उनकी स्थिति को आउट पेशेंट सेटिंग में प्रबंधित किया जा सकता था।
आयोग के अध्यक्ष अमरिंदर सिंह सिद्धू और सदस्य बृज मोहन शर्मा की अगुवाई में उपभोक्ता अदालत ने बीमा कंपनी के खिलाफ फैसला सुनाया, जिसमें इस बात पर जोर दिया गया कि अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता का निर्धारण करने के लिए उपचार करने वाला चिकित्सक ही सबसे योग्य है। अदालत की जांच में पाया गया कि दावे को अस्वीकार करने का बीमा प्रदाता का निर्णय मनमाना और बिना किसी आधार के था।
अदालत ने आदित्य बिड़ला स्वास्थ्य बीमा को राणा को उसके चिकित्सा व्यय के लिए ₹54,228 की प्रतिपूर्ति करने और मानसिक परेशानी और कानूनी खर्चों को कवर करने के लिए अतिरिक्त ₹15,000 का भुगतान करने का आदेश दिया। फैसले में इनकार की मनमानी प्रकृति पर जोर दिया गया, जिसमें दावों का निपटान करने में उनकी अनिच्छा की तुलना में प्रीमियम एकत्र करने में बीमाकर्ता की तत्परता को नोट किया गया।
निर्णय सुनाते समय अध्यक्ष सिद्धू ने टिप्पणी की, “यह निर्णय बीमाकर्ताओं की अपने पॉलिसीधारकों के प्रति जिम्मेदारियों और उनकी अनदेखी करने के परिणामों को रेखांकित करता है।”
